Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФУНКЦИЙ В РАСЧЕТАХ MS EXCEL

Цель занятия. Изучение информационной технологии организации расчетов с использованием встроенных функций ЕСЛИ, СЧЕТ, СЧЕТЕСЛИ, РАНГ.

Задание 1. Создать таблицу динамики розничных цен и произвести расчет средних значений.

Исходные данные представлены ниже.

Динамика розничных цен на молоко руб. /литр
Регионы РФ
на 01. 2003г. на 01. 2003г. на 01. 2003г. Изменение цены в % (на 01. 2003г. К на 01. 2003г. )
Поволжский р-н
     Республика Калмыкия
7,36
7,36
6,29
 
Республика Татарстан
3,05
3,05
3,05
 
Архангельская обл. 7,75
 
Вологодская обл. 12,08
12,08
11,29
 
Пензенская обл. 8,68
8,68
9,08
 
Самарская обл. 7,96
7,96
7,96
 
Саратовская обл. 11,4
11,4
11,08
 
Ульяновская обл. 5,26
5,26
5,26
 
среднее значение
по региону

Запустите Excel (Пуск/Программы/ MS Office/ MS Excel).

Переименуйте ярлычок Лист1 , присвоив ему имя «Динамика цен».

На листе «Динамика цен» создайте таблицу по образцу.

Произведите расчет изменения цены в колонке «E» по формуле

Изменение цены = Цена на 01. 2003/Цена на 01. 2003.

Не забудьте задать процентный формат чисел в колонке «E»

(Главная/ Число/Процентный).

Рассчитайте средние значения по колонкам, пользуясь статистической функцией СРЗНАЧ.

Для расчета функции среднего значения установите курсор в соответствующей ячейке для расчета среднего значения (B14), запустите мастер функций и на первом шаге мастера выберите функцию СРЗНАЧ (категория Статистические/СРЗНАЧ).

После нажатия на кнопку ОК откроется окно для выбора диапазона данных для вычисления заданной функции. В качестве первого числа выделите группу ячеек с данными для расчета среднего значения B6:B13 и нажмите кнопку ОК. В ячейке B14 появится среднее значение данных колонки «B».

Задание 2. Применение функции ЕСЛИ при проверке условий.

Создать таблицу расчета премии за экономию горючесмазочных материалов (ГСМ).

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)

На свободном листе создайте таблицу.

Используя логическую функцию ЕСЛИ, произведите расчет Премии (25% от базовой ставки) по формуле

Премия = Базовая ставка х 0,25 при условии, что

План расходования ГСМ>Фактически израсходовано ГСМ.

Для подсчета Премии установите курсор в ячейке F4, запустите мастер функции (Формула/логические) и выберите функцию ЕСЛИ (категория – Логические/ЕСЛИ).

В первой строке «Логическое выражение» задайте условие C4>D4.

Во второй строке задайте формулу расчета премии =E4*0,25, если условие выполняется.

В третьей строке задайте значение 0, поскольку в этом случае премия не начисляется.

Произведите сортировку по столбцу фактического расходования ГСМ по возрастанию. Для сортировки установите курсор в любую ячейку таблицы, выберите в меню Данные команду Сортировка, задайте сортировку по столбцу «Фактически израсходовано ГСМ».

Постройте гистограмму по значениям ФИО, План расходования ГСМ, Фактически израсходовано ГСМ и поместите ее на отдельный лист (щелчком правой кнопкой мыши на свободном поле диаграммы вызвать контекстное меню и выбрать Переместить диаграмму è На отдельном листе. Присвойте имя «ГСМ»)

Задание 3. Заполнить таблицу.


Фамилия
Взносы
   
Яблоков
300р. Шахвердов
200р. Тюньков
не сдавал
   
Селявина
не сдавала
  Число сдавших взносы
 

Русанова
320р. Попов
250р. Кол-во сдавших больше 300 руб. Крылова
350р. Крапивин
не сдавал
   
Ерохин
450р. Воропаев
250р. Беликов
300р. Бекетов
400р. Андреева
не сдавала
    Всего:

Заполнить данные таблицы, используя функции СЧЕТ, СЧЕТЕСЛИ.

Функция СЧЕТ подсчитывает количество ячеек с числами в диапазоне.

Функция СЧЕТЕСЛИ подсчитывает количество ячеек, удовлетворяющих заданному критерию (в данном случае >300).

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) является стандартом ВОЗ в области измерения состояния здоровья и инвалидности как на уровне индивида, так и на уровне населения. МКФ была официально одобрена всеми странами-членами ВОЗ на пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 года (резолюция WHA 54,21) для применения в странах-членах ВОЗ в качестве международного стандарта для описания и измерения степени нарушений здоровья.

Поиск

На первоначальных стадиях развития системы раннего вмешательства, когда целью вмешательства было улучшение развития ребенка в различных областях, оценка предполагала изучение факторов, влияющих на развитие ребенка (особенности его рождения, анамнез, история развития), обследование достижений ребенка в различных областях: когнитивная, речевая, социальная, двигательная области. Чаще всего описание развития ребенка включало в себя описание не столько имеющихся умений, сколько описание «неумений» и ограничений, что влияло в дальнейшем на специфику поставленных задач, которые могли быть направлены на формирование отдельных недостающих навыков, не связанных с повседневным функционированием ребенка.

Подход к оценке функционирования ребенка, основанный на диагнозе или нарушениях ребенка, которые у него есть, не обеспечивает достаточной информацией о личности ребенка, его умениях и особенностях его включении в разные жизненные ситуации, с какими проблемами при этом он сталкивается. Дети, имеющие одинаковые диагнозы, такие как церебральный паралич или аутизм, могут иметь самые разные способности, интересы, умения, сталкиваться с различными трудностями.

С позиции МКФ-ДП оценка функционирования ребенка должна быть нацелена на исследование жизни ребенка с точки зрения ее нормализации (К. Грюневальд), когда в фокусе внимания оказывается не только сам ребенок, но и его повседневная жизнь, трудности, с которыми он сталкивается. Главная цель такой оценки – получение необходимой информации для построения программы помощи ребенку и семье, чтобы максимально нормализовать их жизнь и улучшить функционирование ребенка в повседневной жизни (Bronfenbrenner, U. (1979).

Анализ функционирования ребенка на основе МКФ-ДП осуществляется в биопсихосоциальной модели. Рисунок ниже показывает соотношение между основными факторами, влияющими на активность и участие ребенка: здоровье, функции и структуры организма, контекстуальные факторы, включающие личностные факторы и факторы окружающей среды. При этом под активностью в МКФ-ДП понимается «выполнение задачи или действия индивидом», «участие – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию».

Функционирование ребенка является результатом комплексного взаимовлияния всех элементов этой модели, которые находятся в динамическом взаимодействии друг с другом. Воздействие на один элемент потенциально может изменить другой или другие элементы и состояние системы в целом.

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)

Схема 1. «Факторы, влияющие на функционирование ребенка».

В целом, семья обращается за помощью к специалистам из-за тех или иных нарушений активности и участия ребенка, которые не позволяют ему выполнять необходимые виды деятельности в повседневной жизни. Поэтому оценка по МКФ-ДП строится на основе следующего алгоритма (рисунок 2):

— первичная оценка трудностей в повседневной жизни,

— оценка активности и участия ребенка, а именно, оценка уже имеющихся у ребенка способностей к выполнению какой-либо деятельности, имеющихся навыков,

— оценка трудностей, с которыми ребенок встречается при выполнении деятельности, и определение степени трудностей,

— изучение нарушений функций и структур организма, которые потенциально могут влиять на формирование умений и выполнение деятельности в целом,

— исследование и оценка влияния на функционирование ребенка факторов окружающей среды и личностных факторов.

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)

Рисунок 2. «Алгоритм проведения оценки»

Проиллюстрируем сказанное на примере оценки умения ребенка самостоятельно принимать пищу (домен d5, раздел d550 «Прием пищи:выражение желания есть, выполнение скоординированных действий и задач по приему поданной пищи, помещение её в рот в соответствии с общепринятыми культурными нормами, разрезание или разделение еды на куски, пользование столовыми приборами, при обычном приеме пищи или во время торжества»).

Родители и специалисты, наблюдая за ситуацией кормления ребенка отмечают, что ребенок изначально вовлечен в кормление, активен, но в целом кормление проходит очень долго, ребенок держит еду во рту или выплевывает ее. И мама, и ребенок испытывают значительные эмоциональные трудности. Чем все эти проблемы обусловлены?

Важно последовательно изучить, что умеет делать ребенок, состояние его здоровья и функций организма, важных для процесса еды, какие средовые факторы оказывают влияние и насколько сильное. Взгляд специалистов направляется:

— на способность ребенка поддерживать необходимую позу, удерживать пищу во рту, жевать ее, глотать;

— на стул и стол, которые обеспечивают позу ребенка во время кормления, состав пищи, ее количество, температуру;

— на умение родителями учитывать состояние ребенка (наличие аппетита, усталость), установки мамы относительно кормления, способ, которым она это делает;

— прием ребенком лекарственных препаратов, его личностные особенности, такие как пищевые предпочтения.

Какой же будет программа ранней помощи? Это будет зависеть от результатов оценки, которая как раз и выявит основные причины возникающих трудностей. В данном случае в рамках функционального подхода цели программы могут быть направлены на улучшение способностей ребенка принимать пищу, а способы достижения цели могут касаться как навыков самого ребенка, например, жевать пищу, так и факторов окружающей среды. Достаточно часто изменение именно окружающей среды значительно улучшает функционирование ребенка. В данном случае, возможно, необходимо подобрать удобный стул, чтобы ребенок мог стабильно сидеть и держать голову, изменить консистенцию пищи, ее количество, установить режим кормления, оказать эмоциональную поддержку маме.

Продолжая исследовать важность изучения влияния факторов окружающей среды на жизнь ребенка, необходимо отметить, что их оценка позволяет также рассматривать обыденные ситуации с точки зрения потенциальной опасности для состояния ребенка, например, с точки зрения возникновения вторичных осложнений (например, отсутствие туторов ведет к развитию контрактур, деформаций; отсутствие технических средств для коммуникации приводит к вторичным нарушениям социального взаимодействия и др.

Рисунок 3. «Факторы окружающей среды, влияющие на функционирование ребенка в повседневной ситуации».

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)

Таблица 4. «Факторы окружающей среды»

Категории здоровья в МКФ

В состав компонентов здоровья входят следующие категории:

  • Деятельность (d):
    Активность — выполнение задачи или действия индивидом (например: ходьба, использование руки, одевание, посещение туалета, приём пищи, приготовление еды, работа на компьютере и др).Участие — это вовлечение индивида в жизненную ситуацию — «участие в жизни общества» (например: выполнение трудовых обязанностей, общение с родственниками и друзьями, воспитание детей, забота о другом человеке, посещение курсов, посещение театра и кино, участие в политической деятельности и др.).
  • Активность — выполнение задачи или действия индивидом (например: ходьба, использование руки, одевание, посещение туалета, приём пищи, приготовление еды, работа на компьютере и др).
  • Участие — это вовлечение индивида в жизненную ситуацию — «участие в жизни общества» (например: выполнение трудовых обязанностей, общение с родственниками и друзьями, воспитание детей, забота о другом человеке, посещение курсов, посещение театра и кино, участие в политической деятельности и др.).
  • Факторы окружающей среды (e) создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят своё время (строение дома, обустройство квартиры, родственники, друзья, ортезы, удобная коляска, отсутствие пандуса в магазине, лифт, адаптированные столовые приборы, службы социальной помощи и др.).
  • Функции организма (b) — это физиологические функции систем организма (включая психические функции).
  • Структуры организма (S) — это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты.

Использование МКФ при реабилитации

  • При реабилитации на любом этапе необходимо составить реабилитационный диагноз при поступлении, при выписке, а также в процессе реабилитации. Диагноз составляется мультидисциплинарной реабилитационной командой и представляет собой список проблем пациента, представленный в категориях МКФ.
  • В реабилитационном диагнозе формулируются только актуальные проблемы пациента, и определяющие его функционирование.
  • МКФ — описательный инструмент и МКФ не является шкалой. Не допустимо использовать оценку по МКФ вместо шкал.
  • Все участники мультидисциплинарной реабилитационной бригады должны обучиться правильному применению МКФ.
  • Специалистам клиницистам для практической работы допустимо использование МКФ без кодирования доменов и формулировать проблемы пациента в категориях МКФ своими словами. Рекомендуется использовать формулировки и названия доменов из документа МКФ, представленного в таблице ниже.
  • Каждая проблема (домен) в реабилитационном диагнозе закрепляется за одним из нескольких участников МДБ. В индивидуальной программе реабилитации инвалида, для каждого домена МКФ назначается ответственный специалист из МДБ, указывается реабилитационная технология, призванная разрешить выявленную проблему.
  • Не рекомендуется использовать подборки доменов, в основе которых заложен нозологический принцип (списки доменов по заболеваниям).
  • Заседание мультидисциплинарной реабилитационной бригады проходит в стационарных отделениях медицинской реабилитации не реже одного раза в 7 дней, за исключением реанимационных отделение, где заседание мультидисциплинарной реабилитационной бригады происходит ежедневно. Результатом обсуждения пациента на заседании мультидисциплинарной реабилитационной бригады является составление реабилитационного диагноза в категориях МКФ, составление индивидуальной программы медицинской реабилитации, установка цели и задач реабилитации. За весь период госпитализации или курса реабилитации должно быть не менее двух заседаний мультидисциплинарной реабилитационной бригады: в начале реабилитации, при завершении и, при необходимости, промежуточные.
  • Медицинская организация, принявшая пациента для проведения мероприятий по медицинской реабилитации на втором и третьем этапах должна продемонстрировать не только улучшение функции или функционирования пациента, что должно быть объективно задокументировано с использованием оценочных шкал, но и достичь цели реабилитации, установленной на заседании мультидисциплинарной реабилитационной бригады при поступлении на этап реабилитации.

Инструменты для работы с МКФ

Исследователи и практикующие специалисты используют различные инструменты для работы с МКФ, поскольку универсального инструмента не найдено. Считается, что универсальным инструментом должно быть программное обеспечение для компьютера, которое было бы интегрировано в электронную историю болезни.

  • Форма реабилитационного диагноза.
  • Программа для работы с реабилитационным диагнозом «ICF-reader».
  • Истории болезни с функцией перевода в МКФ.
  • «ICF-based Documentation Form».

Использование МКФ в странах мира

Пациента Н — возраст 54 года

Диагноз: ОНМК в области левой СМА, правосторонний спастический гемипарез

· Боль в плече, ассоциированная со спастичностью

· Трудности проведения гигиенических мероприятий в подмышечной области

Параметр в соответсвии с формулировкой в МКФ и с кодом
Приоритетность цели
Шкалы
Боль (b280)
Первичная
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ): Боль
Непроизвольные движения
   Диапазон движений
   Косметический вид
   Пассивная функция
Вторичная
Вербальная шкала ухода из 10 баллов
Активная функция
   Мобильность
   Терапия

Основная проблема: Боль в плече, ассоциированная со спастичностью
МКФ: b280
Боль
Суб-категории:
+ Первичная цель
Вторичная цель
+ Боль
Ригидность
Нарушение сна
Этапы применения МКФ:
1) Основные приоритетные цели для данного пациента, согласно классификации МКФ: уменьшение боли (b280) – первичная цель, восстановление пассивной функции конечности – вторичная цель. Необходимо помнить о применении принципа SMART при постановке целей лечения. 2) Для оценки достижения данных целей выбраны универсальная шкала для оценки уровня боли в динамике – Визуальная аналоговая 10 балльная шкала боли (ВАШ) и Вербальная шкала ухода для оценки пассивной функции. 3) Для соблюдения принципа SMART устанавливается определенный прогнозируемый уровень значений по каждой выбранной цели (в данном случае 5-4 балла из 10 по ВАШ), а также время достижения этого показателя. Стандартизированные параметры оценки
Базовый уровень
Цель
Достижение
ВАШ по оценке боли в ночное время
7/10
5-4/10
3/10
  SMART подход к целям:
Не достигнуто
Достигнуто
Для уменьшения выраженности боли в плече ночью от 7/10 до 5-4/10 по ВАШ на 6 неделе после инъекции
Частично
То же
Хуже
Как и ожидалось
+ Немного больше
Намного больше

4) По прошествии указанного периода времени проводят оценку указанного параметра. В данном случае, у пациента наблюдается положительная динамика по уменьшению боли, и, благодаря грамотному выбору лечебной тактики, удалось достичь немного большего результата, чем ожидалось (пункт: «немного больше»)

5) Уровень успешности достижения цели позволяет оценить и скорректировать выбранную тактику лечения, спрогнозировать возможный уровень функционирования, объективно продемонстрировать динамику состояния пациента.

Резюмируя вышеизложенное, хочется отметить, что МКФ, как базовый инструмент для оценки качества оказания медицинской помощи, позволяет оценить качество и эффективность всех этапов восстановления пациентов со спастичностью, с учетом текущего и прогнозируемого уровня функционирования, позволяет использовать методологический подход к построению реабилитационных программ.

Порядок обновления клинических рекомендаций

Производить обновление клинических рекомендаций не реже чем один раз в три года с учетом появляющейся новой информации о тактике ведения пациентов с данной патологией (состоянием) и актуализацией проблемы. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки изменений в доказательной базе, результаты проведенных исследований и клинических апробаций, а также вновь появившихся медицинских технологий, новых лекарственных препаратов, методов реабилитации.

Кадыков, А. , Л. Черникова, Н. Шахпаронова, Реабилитация неврологических больных2008, Москва: МЕДпресс-информ. 564.

Стаховская, Л. , О. Клочихина, М. Богатырева, В. Коваленко, Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009 – 2010). ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 2013. 5: p. 4-10.

Александрова, Г. , А. Поликарпов, Общая заболеваемость взрослого населения России в 2014 году. Статистические материалы. Часть IV. 2015.

Добрынина, Л. , Ишемический инсульт в молодом возрасте: причины, клиника, диагностика, прогноз восстановления двигательных функций, 2013: Москва.

Овсянников, Д. , А. Чехонацкий, В. Колесов, А. Бубашвили, Социальные и эпидемиологические аспекты черепно-мозговой травмы (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал, 2012. 8(3): p. 777–785.

Пошатаев, К. , Эпидемиологические и клинические аспекты черепно-мозговой травмы. Дальневосточный медицинский журнал, 2010(4): p. 125-8.

Brashear, A. , Spasticity: diagnosis and management. 2nd ed2016, New York: Demos Medical Publishing, LLC.

Tardieu, G. , P. Lacert, Le tonus et ses troubles en clinique. Encyclopédie médico-chirurgicale. 1977, Paris: Neurologie

Nakase-Richardson, R. , S. McNamee, L. Howe, J. Massengale, M. Peterson, S. Barnett, O. Harris, M. McCarthy, J. Tran, S. Scott, D. Cifu, Descriptive characteristics and rehabilitation outcomes in active duty military personnel and veterans with disorders of consciousness with combat- and noncombat-related brain injury. Archives of physical medicine and rehabilitation, 2013. 94(10): p. 1861-9.

Royal College of Physicians, British Society of Rehabilitation Medicine, Chartered Society of Physiotherapy, A. Neurology, Spasticity in adults: management using botulinum toxin. National guidelines. 2009, London: RCP.

Ganesh, S. , A. Guernon, L. Chalcraft, B. Harton, B. Smith, T. Louise-Bender Pape, Medical comorbidities in disorders of consciousness patients and their association with functional outcomes. Archives of physical medicine and rehabilitation, 2013. 94(10): p. 1899-907.

Lundstrom, E. , A. Smits, J. Borg, A. Terent, Four-fold increase in direct costs of stroke survivors with spasticity compared with stroke survivors without spasticity: the first year after the event. Stroke; a journal of cerebral circulation, 2010. 41(2): p. 319-24.

Хатькова, С. , О. Орлова, А. Боцина, Р. Шихкеримов, К. , Основные принципы ведения пациентов с нарушением мышечного тонуса после очагового повреждения головного мозга. CONSILIUM MEDICUM, 2016. 18(2. 1): p. 25-33.

Gracies, J. , Pathophysiology of spastic paresis. II: Emergence of muscle overactivity. Muscle Nerve, 2005. 31(5): p. 552-71.

Mayer, N. , Clinicophysiologic concepts of spasticity and motor dysfunction in adults with an upper motoneuron lesion. Muscle Nerve Suppl, 1997. 6: p. S1-13.

Lance, J. , Symposium synopsis in spasticity. , in Disordered motor control. , R. Feldman, R. Young, and W. Koella, Editors. 1980, IL: Year Book Medical Publishers: Chicago. 487–489.

Sheean, G. , The neurophysiology of spasticity. , in Upper Motor Neurone Syndrome and Spasticity. , M. Barnes and G. Johnson, Editors. 2008, NY: Cambridge University Press: New York. 9–63.

Sheean, G. , The pathophysiology of spasticity. Eur J Neurol, 2002. 9 Suppl 1: p. 3-9; dicussion 53-61.

Sherrington, C. , The Integrative Action of the Nervous System. 1947, New Haven: CT: Yale University Press.

Whitlock, J. , Neurophysiology of spasticity. , in The Practical Management of Spasticity in Children and Adults. , M. Glen and J. Whyte, Editors. 1990, PA: Lea & Febiger: Philadelphia. 8–33.

Burke, D. , J. Wissel, G. Donnan, Pathophysiology of spasticity in stroke. Neurology, 2013. 80(3 Suppl 2): p. S20-6.

Gracies, J. , N. Bayle, M. Vinti, S. Alkandari, P. Vu, C. Loche, C. Colas, Five-step clinical assessment in spastic paresis. Eur J Phys Rehabil Med, 2010. 46(3): p. 411-21.

Bohannon, R. , M. Smith, Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Physical therapy, 1987. 67(2): p. 206-7.

Tardieu, C. , E. Huet de la Tour, M. Bret, G. Tardieu, Muscle hypoextensibility in children with cerebral palsy: I. Clinical and experimental observations. Arch Phys Med Rehabil, 1982. 63(3): p. 97-102.

Tardieu, G. , S. Shentoub, R. Delarue, A la recherche d’une technique de mesure de la spasticite. Rev Neurol (Paris), 1954. 91(2): p. 143-4.

Tardieu, G. , Les feuillets de l’infirmité motrice cérébrale. , in Evaluation et caractères distinctifs des diverses raideurs d’origine cérébrale. 1966, Association Nationale des IMC Ed. : Paris p. 1-28.

Barnes, M. , G. Johnson, UMN syndrome and spasticity. 2008, Cambridge Cambridge University Press.

Simpson, D. , M. Hallett, E. Ashman, C. Comella, M. Green, G. Gronseth, M. Armstrong, D. Gloss, S. Potrebic, J. Jankovic, B. Karp, M. Naumann, Y. So, S. Yablon, Practice guideline update summary: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity, and headache: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 2016. 86(19): p. 1818-26.

Hulme, A. , W. MacLennan, R. Ritchie, V. John, P. Shotton, Baclofen in the elderly stroke patient its side-effects and pharmacokinetics. European journal of clinical pharmacology, 1985. 29(4): p. 467-9.

Jamous, A. , P. Kennedy, C. Psychol, N. Grey, Psychological and emotional effects of the use of oral baclofen: a preliminary study. Paraplegia, 1994. 32(5): p. 349-53.

Goldstein, E. , Spasticity management: an overview. Journal of child neurology, 2001. 16(1): p. 16-23.

Graham, L. , Management of spasticity revisited. Age Ageing, 2013. 42(4): p. 435-41.

Simpson, D. , J. Gracies, S. Yablon, R. Barbano, A. Brashear, Botulinum neurotoxin versus tizanidine in upper limb spasticity: a placebo-controlled study. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 2009. 80(4): p. 380-5.

Penn, R. , Intrathecal baclofen for spasticity of spinal origin: seven years of experience. Journal of neurosurgery, 1992. 77(2): p. 236-40.

Van Schaeybroeck, P. , B. Nuttin, L. Lagae, E. Schrijvers, C. Borghgraef, P. Feys, Intrathecal baclofen for intractable cerebral spasticity: a prospective placebo-controlled, double-blind study. Neurosurgery, 2000. 46(3): p. 603-9; discussion 609-12.

Horn, T. , S. Yablon, D. Stokic, Effect of intrathecal baclofen bolus injection on temporospatial gait characteristics in patients with acquired brain injury. Arch Phys Med Rehabil, 2005. 86(6): p. 1127-33.

Meythaler, J. , M. DeVivo, M. Hadley, Prospective study on the use of bolus intrathecal baclofen for spastic hypertonia due to acquired brain injury. Arch Phys Med Rehabil, 1996. 77(5): p. 461-6.

Remy-Neris, O. , V. Tiffreau, S. Bouilland, B. Bussel, Intrathecal baclofen in subjects with spastic hemiplegia: assessment of the antispastic effect during gait. Arch Phys Med Rehabil, 2003. 84(5): p. 643-50.

Stempien, L. , T. Tsai, Intrathecal baclofen pump use for spasticity: a clinical survey. American journal of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists, 2000. 79(6): p. 536-41.

Gracies, J. , A. Brashear, R. Jech, P. McAllister, M. Banach, P. Valkovic, H. Walker, C. Marciniak, T. Deltombe, A. Skoromets, S. Khatkova, S. Edgley, F. Gul, F. Catus, B. De Fer, C. Vilain, P. Picaut, Safety and efficacy of abobotulinumtoxinA for hemiparesis in adults with upper limb spasticity after stroke or traumatic brain injury: a double-blind randomised controlled trial. The Lancet. Neurology, 2015. 14(10): p. 992-1001.

Kaji, R. , Y. Osako, K. Suyama, T. Maeda, Y. Uechi, M. Iwasaki, Botulinum toxin type A in post-stroke lower limb spasticity: a multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. J Neurol, 2010. 257(8): p. 1330-7.

Pittock, S. , A. Moore, O. Hardiman, E. Ehler, M. Kovac, J. Bojakowski, I. Al Khawaja, M. Brozman, P. Kanovsky, A. Skorometz, J. Slawek, G. Reichel, A. Stenner, S. Timerbaeva, Z. Stelmasiak, U. Zifko, B. Bhakta, E. Coxon, A double-blind randomised placebo-controlled evaluation of three doses of botulinum toxin type A (Dysport) in the treatment of spastic equinovarus deformity after stroke. Cerebrovasc Dis, 2003. 15(4): p. 289-300.

Santamato, A. , M. Micello, F. Panza, F. Fortunato, A. Pilotto, A. Giustini, A. Testa, P. Fiore, M. Ranieri, R. Spidalieri, Safety and efficacy of incobotulinum toxin type A (NT 201-Xeomin) for the treatment of post-stroke lower limb spasticity: a prospective open-label study. Eur J Phys Rehabil Med, 2013. 49(4): p. 483-9.

Tok, F. , B. Balaban, E. Yasar, R. Alaca, A. Tan, The effects of onabotulinum toxin A injection into rectus femoris muscle in hemiplegic stroke patients with stiff-knee gait: a placebo-controlled, nonrandomized trial. Am J Phys Med Rehabil, 2012. 91(4): p. 321-6.

Rosales, R. , K. Kong, K. Goh, W. Kumthornthip, V. Mok, M. Delgado-De Los Santos, K. Chua, S. Abdullah, B. Zakine, P. Maisonobe, A. Magis, K. Wong, Botulinum toxin injection for hypertonicity of the upper extremity within 12 weeks after stroke: a randomized controlled trial. Neurorehabilitation and neural repair, 2012. 26(7): p. 812-21.

Sommerfeld, D. , E. Eek, A. Svensson, L. Holmqvist, M. von Arbin, Spasticity after stroke: its occurrence and association with motor impairments and activity limitations. Stroke; a journal of cerebral circulation, 2004. 35(1): p. 134-9.

Mazaux, J. , M. De Seze, P. Joseph, M. Barat, Early rehabilitation after severe brain injury: a French perspective. Journal of rehabilitation medicine, 2001. 33(3): p. 99-109.

Cousins, E. , A. Ward, C. Roffe, L. Rimington, A. Pandyan, Does low-dose botulinum toxin help the recovery of arm function when given early after stroke? A phase II randomized controlled pilot study to estimate effect size. Clinical rehabilitation, 2010. 24(6): p. 501-13.

Hesse, S. , H. Mach, S. Frohlich, S. Behrend, C. Werner, I. Melzer, An early botulinum toxin A treatment in subacute stroke patients may prevent a disabling finger flexor stiffness six months later: a randomized controlled trial. Clinical rehabilitation, 2012. 26(3): p. 237-45.

Shaw, L. , H. Rodgers, C. Price, F. van Wijck, P. Shackley, N. Steen, M. Barnes, G. Ford, L. Graham, BoTULS: a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A. Health technology assessment, 2010. 14(26): p. 1-113, iii-iv.

Kaji, R. , Y. Osako, K. Suyama, T. Maeda, Y. Uechi, M. Iwasaki, Botulinum toxin type A in post-stroke upper limb spasticity. Current medical research and opinion, 2010. 26(8): p. 1983-92.

Lundstrom, E. , A. Smits, J. Borg, A. Terent, Four-fold increase in direct costs of stroke survivors with spasticity compared with stroke survivors without spasticity: the first year after the event. Stroke, 2010. 41(2): p. 319-24.

Куликов, А. , Д. Угрехелидзе, Фармакоэкономическое исследование применения препаратов ботулинического токсина при терапии постинсультной спастичности верхней конечности. Фармакоэкономика: Теория и практика 2014. 2(3): p. 28-37.

Хатькова, C. , Д. Хасанова, Л. Коренко, Л. Антипова, Л. Шперлинг, Д. Попов, Д. Похабов, Результаты исследования эффективности одного курса инъекций ботулинического токсина типа А у пациентов с постинсультной спастичностью верхней конечности ULIS-II: анализ российской подгруппы пациентов. ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 2015(7): p. 89-97.

Wissel, J. , A. Ward, P. Erztgaard, D. Bensmail, M. Hecht, T. Lejeune, P. Schnider, M. Altavista, S. Cavazza, T. Deltombe, E. Duarte, A. Geurts, J. Gracies, N. Haboubi, F. Juan, H. Kasch, C. Katterer, Y. Kirazli, P. Manganotti, Y. Parman, T. Paternostro-Sluga, K. Petropoulou, R. Prempeh, M. Rousseaux, J. Slawek, N. Tieranta, European consensus table on the use of botulinum toxin type A in adult spasticity. J Rehabil Med, 2009. 41(1): p. 13-25.

Акулов, М. , О. Орлова, С. Хатькова, Д. Усачев, В. Захаров, А. Томский, А. Орлова, Электромиографический контроль при проведении инъекций ботулотоксина типа А в мышцы верхней конечности при спастичности различной этиологии. ВОПРОСЫ НЕЙРОХИРУРГИИ, 2015(6): p. 38-45.

Walter, U. , D. Dressler, Ultrasound-guided botulinum toxin injections in neurology: technique, indications and future perspectives. Expert review of neurotherapeutics, 2014. 14(8): p. 923-36.

Santamato, A. , M. Micello, F. Panza, F. Fortunato, A. Baricich, C. Cisari, A. Pilotto, G. Logroscino, P. Fiore, M. Ranieri, Can botulinum toxin type A injection technique influence the clinical outcome of patients with post-stroke upper limb spasticity? A randomized controlled trial comparing manual needle placement and ultrasound-guided injection techniques. Journal of the neurological sciences, 2014. 347(1-2): p. 39-43.

Wissel, J. , A. Ward, P. Erztgaard, D. Bensmail, M. Hecht, T. Lejeune, P. Schnider, M. Altavista, S. Cavazza, T. Deltombe, E. Duarte, A. Geurts, J. Gracies, N. Haboubi, F. Juan, H. Kasch, C. Katterer, Y. Kirazli, P. Manganotti, Y. Parman, T. Paternostro-Sluga, K. Petropoulou, R. Prempeh, M. Rousseaux, J. Slawek, N. Tieranta, European consensus table on the use of botulinum toxin type A in adult spasticity. Journal of rehabilitation medicine, 2009. 41(1): p. 13-25.

Ding, X. , G. Zhang, H. Chen, W. Wang, J. Song, D. Fu, Color Doppler ultrasound-guided botulinum toxin type A injection combined with an ankle foot brace for treating lower limb spasticity after a stroke. European review for medical and pharmacological sciences, 2015. 19(3): p. 406-11.

Хасанова, Д. , Н. Агафонова, Применение различных доз ботулотоксина типа А в лечении ранней постинсультной спастичности руки. Журнал неврологии и спихиатрии, 2014(10): p. 68-71.

Williams, P. , Use of intermittent stretch in the prevention of serial sarcomere loss in immobilised muscle. Annals of the rheumatic diseases, 1990. 49(5): p. 316-7.

Tardieu, C. , A. Lespargot, C. Tabary, M. Bret, For how long must the soleus muscle be stretched each day to prevent contracture? Developmental medicine and child neurology, 1988. 30(1): p. 3-10.

Nelles, G. , W. Jentzen, M. Jueptner, S. Muller, H. Diener, Arm training induced brain plasticity in stroke studied with serial positron emission tomography. NeuroImage, 2001. 13(6 Pt 1): p. 1146-54.

Winstein, C. , J. Stein, R. Arena, B. Bates, L. Cherney, S. Cramer, F. Deruyter, J. Eng, B. Fisher, R. Harvey, C. Lang, M. MacKay-Lyons, K. Ottenbacher, S. Pugh, M. Reeves, L. Richards, W. Stiers, R. Zorowitz, Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke; a journal of cerebral circulation, 2016. 47(6): p. e98-e169.

Gracies, J. , Physical modalities other than stretch in spastic hypertonia. Physical medicine and rehabilitation clinics of North America, 2001. 12(4): p. 769-92, vi.

Alabdulwahab, S. , M. Al-Gabbani, Transcutaneous electrical nerve stimulation of hip adductors improves gait parameters of children with spastic diplegic cerebral palsy. NeuroRehabilitation, 2010. 26(2): p. 115-22.

Ring, H. , H. Weingarden, Neuromodulation by functional electrical stimulation (FES) of limb paralysis after stroke. Acta neurochirurgica. Supplement, 2007. 97(Pt 1): p. 375-80.

Sahin, N. , H. Ugurlu, I. Albayrak, The efficacy of electrical stimulation in reducing the post-stroke spasticity: a randomized controlled study. Disability and rehabilitation, 2012. 34(2): p. 151-6.

Lin, Z. , T. Yan, Long-term effectiveness of neuromuscular electrical stimulation for promoting motor recovery of the upper extremity after stroke. Journal of rehabilitation medicine, 2011. 43(6): p. 506-10.

Yan, T. , C. Hui-Chan, Transcutaneous electrical stimulation on acupuncture points improves muscle function in subjects after acute stroke: a randomized controlled trial. Journal of rehabilitation medicine, 2009. 41(5): p. 312-6.

Levin, M. , C. Hui-Chan, Relief of hemiparetic spasticity by TENS is associated with improvement in reflex and voluntary motor functions. Electroencephalography and clinical neurophysiology, 1992. 85(2): p. 131-42.

Коржова, Ю. , А. Червяков, А. Пойдашева, А. Переследова, Л. Черникова, Н. Супонева, М. Пирадов, Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении спастичности. Вестник восстановительной медицины, 2014(1): p. 80-7.

Червяков, А. , А. Пойдашева, Ю. Коржова, Н. Супонева, Л. Черникова, М. Пирадов, Современные терапевтические возможности ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в лечении заболеваний нервной системы. Русский медицинский журнал, 2014. 22(22): p. 1567-72.

Chervyakov, A. , A. Peresedova, A. Poidasheva, Y. Korzhova, N. Savitskaya, L. Chernikova, V. Gnezditsky, I. Zavalishin, M. Piradov, Intermittent theta burst stimulation in treatment of pharmacoresistant spasticity. Clinical Neurophysiology, 2014. 125(S1): p. 203.

Yamada, N. , W. Kakuda, T. Kondo, S. Mitani, M. Shimizu, M. Abo, Local muscle injection of botulinum toxin type a synergistically improves the beneficial effects of repetitive transcranial magnetic stimulation and intensive occupational therapy in post-stroke patients with spastic upper limb hemiparesis. European neurology, 2014. 72(5-6): p. 290-8.

Rousseaux, M. , N. Buisset, W. Daveluy, O. Kozlowski, S. Blond, Long-term effect of tibial nerve neurotomy in stroke patients with lower limb spasticity. J Neurol Sci, 2009. 278(1-2): p. 71-6.

Namdari, S. , H. Alosh, K. Baldwin, S. Mehta, M. Keenan, Outcomes of tendon fractional lengthenings to improve shoulder function in patients with spastic hemiparesis. J Shoulder Elbow Surg, 2012. 21(5): p. 691-8.

Шабалов, В. , А. Декопов, А. Томский, Е. Салова, Задняя селективная ризотомия в лечении тяжелого спастического синдрома при ДЦП. Вопросы нейрохирургии им. Бурденко, 2010. 74(2): p. 14-18.

Dimitrijevic, M. , M. Dimitrijevic, L. Illis, K. Nakajima, P. Sharkey, A. Sherwood, Spinal cord stimulation for the control of spasticity in patients with chronic spinal cord injury: I. Clinical observations. Cent Nerv Syst Trauma, 1986. 3(2): p. 129-44.

Иванова, Г. , Медицинская реабилитация в России. Перспективы и развитие. CONSILIUM MEDICUM, 2016. 18(2. 1): p. 25-33.

Орлова, О. , С. Тимербаева, С. Хатькова, А. Артеменко, А. Куренков, Ботулинотерапия в клинической практике in Избранные лекции по неврологии II. , В. Голубев, Editor 2012, МЕДпресс-информ: Москва. 81-103.

Urban, P. , T. Wolf, M. Uebele, J. Marx, T. Vogt, P. Stoeter, T. Bauermann, C. Weibrich, G. Vucurevic, A. Schneider, J. Wissel, Occurence and clinical predictors of spasticity after ischemic stroke. Stroke, 2010. 41(9): p. 2016-20.

Leathley, M. , J. Gregson, A. Moore, T. Smith, A. Sharma, C. Watkins, Predicting spasticity after stroke in those surviving to 12 months. Clin Rehabil, 2004. 18(4): p. 438-43.

Hesse, S. , H. Mach, S. Frohlich, S. Behrend, C. Werner, I. Melzer, An early botulinum toxin A treatment in subacute stroke patients may prevent a disabling finger flexor stiffness six months later: a randomized controlled trial. Clin Rehabil, 2012. 26(3): p. 237-45.

100. Rosales, R. , K. Kong, K. Goh, W. Kumthornthip, V. Mok, M. Delgado-De Los Santos, K. Chua, S. Abdullah, B. Zakine, P. Maisonobe, A. Magis, K. Wong, Botulinum toxin injection for hypertonicity of the upper extremity within 12 weeks after stroke: a randomized controlled trial. Neurorehabil Neural Repair, 2012. 26(7): p. 812-21.

102. Chen, J. , F. Shaw, Progress in sensorimotor rehabilitative physical therapy programs for stroke patients. World J Clin Cases, 2014. 2(8): p. 316-26.

103. Etoom, M. , M. Hawamdeh, Z. Hawamdeh, M. Alwardat, L. Giordani, S. Bacciu, C. Scarpini, C. Foti, Constraint-induced movement therapy as a rehabilitation intervention for upper extremity in stroke patients: systematic review and meta-analysis. Int J Rehabil Res, 2016.

104. Thieme, H. , J. Mehrholz, M. Pohl, J. Behrens, C. Dohle, Mirror therapy for improving motor function after stroke. Stroke, 2013. 44(1): p. e1-2.

105. Price, C. , A. Pandyan, Electrical stimulation for preventing and treating post-stroke shoulder pain: a systematic Cochrane review. Clin Rehabil, 2001. 15(1): p. 5-19.

106. Hesse, S. , F. Reiter, M. Konrad, M. Jahnke, Botulinum toxin type A and short-term electrical stimulation in the treatment of upper limb flexor spasticity after stroke: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Rehabil, 1998. 12(5): p. 381-8.

107. Kakuda, W. , M. Abo, M. Shimizu, J. Sasanuma, T. Okamoto, A. Yokoi, K. Taguchi, S. Mitani, H. Harashima, N. Urushidani, M. Urashima, A multi-center study on low-frequency rTMS combined with intensive occupational therapy for upper limb hemiparesis in post-stroke patients. J Neuroeng Rehabil, 2012. 9(1): p.

108. Kakuda, W. , M. Abo, R. Momosaki, A. Yokoi, A. Fukuda, H. Ito, A. Tominaga, T. Umemori, Y. Kameda, Combined therapeutic application of botulinum toxin type A, low-frequency rTMS, and intensive occupational therapy for post-stroke spastic upper limb hemiparesis. Eur J Phys Rehabil Med, 2012. 48(1): p. 47-55.

110. Хатькова, С. , Е. Конева, И. Сидякина, Комплексная реабилитация больных с постинсультной спастичностью руки / Практическое руководство для врачей2011, Москва: ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития России.

111. Brown, M. , W. Levack, K. McPherson, S. Dean, K. Reed, M. Weatherall, W. Taylor, Survival, momentum, and things that make me «me»: patients’ perceptions of goal setting after stroke. Disabil Rehabil, 2014. 36(12): p. 1020-6.

112. Harty, M. , M. Griesel, A. van der Merwe, The ICF as a common language for rehabilitation goal-setting: comparing client and professional priorities. Health and quality of life outcomes, 2011. 9: p.

113. Dahl, T. , International classification of functioning, disability and health: an introduction and discussion of its potential impact on rehabilitation services and research. Journal of rehabilitation medicine, 2002. 34(5): p. 201-4.